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咳了三年,竟是食管反流惹的祸

来源:河南日报农村版  作者:罗宏伟  2021-10-08 08:34

  □郑州市中医院主任中医师罗宏伟

  50多岁的齐先生近三年来反复咳嗽,夜间明显,经常在睡眠过程中突然咽喉发痒,剧烈咳嗽,然后吐少许白沫,咳嗽可暂时缓解。在当地多家医院就诊,验血、拍片等检查做了不少,诊断也没搞清楚,怀疑是慢性支气管炎,但反复治疗,咳嗽始终没见好转,并经常出现泛酸、胸骨后烧灼感、饥饿时上腹部隐痛等症状,后经人介绍来找我就诊。

  我看了齐先生带来的检查资料,了解了他过往的治疗用药,然后详细询问了病史。原来,齐先生在家务农,平时比较劳累,饮食也没有规律,身体逐渐消瘦,平时畏寒,上腹部隐痛,偶尔会出现泛酸烧心,胸骨后时不时有烧灼感,没有明显疼痛,吃饭只能吃热的,大便经常不成形,每天2~3次,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。根据中医四诊得到的资料,我初步判断齐先生的咳嗽是食管源性的慢性咳嗽。为了证实这个判断,我安排齐先生做了胃镜检查,果不其然,就是反流性食管炎合并十二指肠溃疡。

  结合齐先生的病史、症状、体征、检查结果和舌苔脉象,我给他辨证为脾胃虚寒、土不生金,开了黄芪建中汤合乌贝散加味温阳健脾,敛肺降逆,一周后来复诊,咳嗽已告愈,嘱继续服药至一个月,后复查胃镜,食管炎、十二指肠溃疡均告治愈。

  在慢性咳嗽中,大多数是由气管、支气管炎症、过敏等因素造成的,但有少数病人可能源于食管反流或鼻后滴流对咽喉、气管的刺激。食管源性的慢性咳嗽常有以下特点,首先是夜间明显,常常在睡眠过程中突然发作,伴随咽喉部发痒,无痰或仅仅咳出少量泡沫样物;其次,食管源性的慢性咳嗽往往会伴随食管反流的症状,泛酸、烧心、胸骨后烧灼样疼痛等。

  中医认为这种咳嗽为土不生金,肺气上逆,所以在治疗时常用培土生金,肃肺降逆的治疗方法,香砂六君子汤、黄芪建中汤、二陈汤、乌贝散、左金丸等都是常用的方子,要根据病人的具体情况适当选择,使脾胃健运、肺能肃降则咳嗽自愈。

  需要注意的是,食管源性慢性咳嗽的病人要尽量不吃甜食、韭菜、红薯、玉米等食物,不喝浓茶、咖啡,少饮酒,不抽烟,慎用解热镇痛药物,因为这些东西都可能会增加胃酸、损伤食管黏膜、松弛平滑肌,从而加重食管反流。

责任编辑:康巍

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