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温县人民医院喜克“颈椎后路手术”险关,填补焦作县级医院高难技术空白

来源:河南日报农村版  作者:佳志任怀江郑雅文  2020-04-13 17:56

  河南日报农村版讯(记者冯佳志 通讯员任怀江 郑雅文)近日,温县人民医院骨外科成功为一名重度的颈椎损伤患者开展颈椎后路手术,填补了焦作市县级院这项高难技术空白。

  60多岁的王姓患者因高空坠落,导致头颈部重伤、四肢不能活动被推进温县人民医院求救,骨科大夫刘学义接诊。患者面容痛苦、四肢无力、头部出血,身体多处皮肤裂伤、出血。刘大夫遂一边询问患者病情,一边为患者查体。查体显示,左上肢尚能屈曲,左手仅拇食指能活动,左下肢亦能抬离床;而右侧肢体无任何肢体反应,肚脐以下感觉麻木。根据多年的经验,他判断患者有严重的颈椎损伤,需立即行颈椎MRI检查。检查发现,患者不仅有头皮血肿、头皮裂伤,更为严重的是颈脊髓损伤并四肢瘫、颈椎管狭窄症、颈4椎体不稳、颈5椎体右前缘及左侧横突骨折。

  病情危重,若稍延误极可能导致患者瘫痪,需立即进行手术。以往此类患者,多转赴三级医院救治,但由于这名患者病情重,恐转院过程中发生意外。该科遂立即召开由骨科专家王占江、杨俊贤等参加的专科会诊,详细分析患者病情,研究手术方案。由于患者的接诊大夫刘学义,自从事临床工作以来,一直钻研脊柱专业,且曾多次赴上级医院进修深造脊椎专业,跟随名医大家多次开展类似手术,有着丰富的临床经验。最终决定在王占江、杨俊贤指导下,由他主刀,为患者行颈后路手术。颈后路手术是指经颈后方入路进行的手术,多适用于适用于多节段颈椎病、伴颈椎管狭窄或连续型后纵韧带骨化者,通过对颈椎后方的椎板减压并重建,来达到间接减压的目的;但此手术难度大,风险高,术中任何一个细节稍有疏忽,轻则损伤脊髓导致患者瘫痪;重则损伤椎动脉,引起患者休克、死亡,因此很多县级医院从未触碰过此类手术。为攻克颈后路手术这一难关,确保手术顺利开展,刘大夫与科室团队反复斟酌、制定手术方案后,遂请省级专家、进修老师等指导;手术前天晚上,更是反复观摩手术操作视频,模拟手术程序和动作,确保万无一失。

  4月1日上午9时30分,手术正式开始。为患者全麻后,刘大夫在患者颈后部正中纵切约15厘米的切口,剥离皮肤、皮下组织、深筋膜、双侧颈项肌后,显露出了颈椎损伤位置,在彻底止血后,按照既定方案有条不紊开展手术:于颈3-6椎体侧块依次置入侧块螺钉;为确保术后肢体自由活动,整体去除3-6之间的棘突及全椎板减压;椎板前方黄韧带肥厚硬化,与硬膜囊粘连严重,遂仔细分离粘连,完全切除全椎板,去除黄韧带,将颈3-6神经根背侧彻底减压,并放置双侧连接棒固定;最后植骨、缝合,手术顺利完成,用时3个多小时。

  术后当天,患者清醒后顿觉身体麻木症状缓解;术后一周,患者肢体恢复明显:左手五指可屈伸,右上肢可屈曲,右手拇指可伸直,右下肢已能轻微抬举。

责任编辑:康巍

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